Laceração no parto normal: graus, tratamentos e recuperação

Ela ocorre quando há ruptura dos tecidos do períneo, região entre a vagina e o ânus, devido à passagem do bebê pelo canal de parto. 

Embora muitas vezes seja leve e cicatrize espontaneamente, em alguns casos pode exigir sutura e cuidados para garantir uma boa recuperação. 

Os sinais e sintomas variam conforme o grau da lesão, mas podem incluir dor, inchaço, ardência ao urinar, sangramento e desconforto ao sentar ou caminhar. 

Reconhecer precocemente esses sintomas e receber a assistência adequada é fundamental para evitar complicações, como infecções ou dificuldade na cicatrização. 

O que é uma laceração no parto normal e por que ela pode acontecer?

A laceração no parto normal é um tipo de lesão que pode ocorrer na região do períneo, área entre a vagina e o ânus, durante a passagem do bebê pelo canal de parto. 

Essa ruptura dos tecidos acontece de forma espontânea, geralmente quando há uma distensão excessiva da musculatura e da pele para permitir a saída do bebê. 

Apesar de poder causar desconforto, as lacerações são comuns e, na maioria dos casos, de grau leve, cicatrizam bem com os cuidados adequados e não comprometem a recuperação da mulher nem futuras gestações.

Quais são os principais graus de laceração e como cada um deles é classificado?

De acordo com diretrizes da Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO), as lacerações perineais são classificadas em quatro graus principais, conforme a profundidade e as estruturas afetadas:

1º grau: 

Envolve apenas a mucosa vaginal e a pele do períneo, sem atingir o músculo.

É o tipo mais leve, geralmente com cicatrização rápida e pouco desconforto.

2º grau

Atinge a musculatura do períneo, além da mucosa vaginal e da pele.

Costuma necessitar de sutura, mas apresenta boa recuperação com os cuidados adequados.

3º grau

Compromete o esfíncter anal (músculo responsável pela continência fecal), além das camadas anteriores. 

Requer reparo cirúrgico cuidadoso para evitar complicações como incontinência.

4º grau

É a forma mais grave, atingindo também a mucosa do reto. 

Exige reconstrução cirúrgica e acompanhamento pós-parto mais próximo, com orientações específicas de higiene e fisioterapia pélvica.

Em quais situações o períneo tem maior risco de sofrer uma laceração durante o parto?

Alguns fatores aumentam o risco de laceração perineal durante o parto normal, entre eles:

• Primeiro parto vaginal: mulheres que estão tendo o primeiro parto normal têm maior chance de lacerações devido à menor elasticidade do períneo;
• Bebês grandes (macrossomia fetal): quando o bebê pesa mais de 4 kg, o períneo sofre maior estiramento, aumentando o risco de ruptura;
• Parto muito rápido ou muito demorado: tanto a expulsão acelerada quanto o esforço prolongado podem causar maior tensão nos tecidos;
• Uso de fórceps ou vácuo extrator: esses instrumentos aumentam a pressão sobre o períneo e estão associados a lacerações mais profundas;
• Posição do bebê (apresentação pélvica ou posterior): posições anômalas da cabeça fetal dificultam a passagem e aumentam o risco de lesões;
• Episiotomia prévia ou cicatrizes perineais: tecidos previamente lesionados tendem a ser menos elásticos e mais suscetíveis a novas rupturas;
• Idade materna avançada: com o passar dos anos, há uma redução natural da elasticidade e vascularização dos tecidos vaginais.

Como realizamos o diagnóstico e tratamento desse quadro?

O diagnóstico da laceração no parto é realizado imediatamente após o nascimento, durante o exame físico feito pela equipe médica. 

A obstetra inspeciona cuidadosamente a região do períneo, vagina e canal anal para identificar a presença, o grau e a extensão da laceração. 

A avaliação é essencial para determinar a necessidade e o tipo de reparo e o tratamento dependerá da gravidade da lesão. 

As lacerações de primeiro e segundo grau geralmente corrigimos com suturas simples, utilizando anestesia local e fios absorvíveis. 

Já as de terceiro e quarto grau, que envolvem o esfíncter anal e a mucosa retal, exigem reparo cirúrgico mais detalhado.

A reabilitação pode incluir o acompanhamento com fisioterapia pélvica para fortalecer a musculatura e recuperar a função do assoalho pélvico. 

Quais cuidados a mulher deve ter durante o período de recuperação? Quanto tempo leva para uma laceração cicatrizar completamente?

Durante o período de recuperação, é essencial manter a região perineal limpa e seca, trocar absorventes com frequência e evitar esforço físico excessivo ou relações sexuais até liberação médica. 



Também recomendamos a alimentação rica em fibras e hidratação adequada para prevenir constipação, reduzindo o desconforto ao evacuar.